卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知
作者:法律资料网 时间:2024-07-23 00:26:51 浏览:8528
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卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《临床路径管理指导原则（试行）》。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
二〇〇九年十月十三日
临床路径管理指导原则（试行）
第一章 总则
第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理
第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责：
（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；
（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
（三）确定实施临床路径的病种；
（四）审核临床路径文本；
（五）组织临床路径相关的培训工作；
（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；
（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；
（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：
（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：
（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
（二）牵头临床路径文本的起草工作；
（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；
（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
第三章临床路径的开发与制订
第八条医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：
（一）常见病、多发病；
（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。
医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
第十条医疗机构应当根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。
第十一条临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。
（一）医师版临床路径表。
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件1制订医师版临床路径表。
（二）患者版临床路径告知单。
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件2制订患者版临床路径告知单。
第四章临床路径的实施
第十二条实施临床路径的医疗机构应当具备以下条件：
（一）具备以病人为中心的服务标准；
（二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；
（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；
（四）关键环节具有质控保障；
（五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
第十三条临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：
（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；
（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
第十四条临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件3）：
（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
第十五条进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
第十六条进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（四）其他严重影响临床路径实施的情况。
第十七条医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
第十八条临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：
（一）记录。
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
（二）分析。
经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
（三）报告。
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
（四）讨论。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
第五章临床路径评价与改进
第十九条实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
第二十条医疗机构应当开展临床路径实施的过程和效果评价。
第二十一条临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
第二十二条手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
第二十三条非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
第二十四条医疗机构应当加强临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接。
第六章 附则
第二十五条各省级卫生行政部门可根据本指导原则，结合当地实际情况制订实施细则。
第二十六条本指导原则由卫生部负责解释。
第二十七条本指导原则自发布之日起施行。
附件：1. 医师版临床路径表.doc(略)
2. 患者版临床路径告知单.doc(略)
3. 临床路径实施流程图.doc(略)
鞍山市食用农产品安全监督管理办法
辽宁省鞍山市人民政府
鞍山市人民政府令第148号
《鞍山市食用农产品安全监督管理办法》业经2005年9月29日鞍山市第十三届人民政府第48次常务会议通过，现予公布，自2005年11月15日起施行。
市长：张杰辉
二00五年十月十二日
鞍山市食用农产品安全监督管理办法
第一章 总则
第一条 为了加强对食用农产品生产经营的监督管理，保障城乡居民的身体健康和生命安全，根据国务院、省政府的有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称食用农产品，是指由种植或者养殖而形成的、未经加工或者经初加工可供人类食用的蔬菜、水果、粮食、畜产品及水产品等初级农产品。
第三条 凡在本市行政区域内从事食用农产品生产或者经营的单位和个人均应遵守本办法。
第四条 各级政府应当加强对食用农产品质量安全监督管理工作的领导，建立健全食用农产品质量安全监督管理体系，完善市场准入制度，并在财政、税收等方面给予必要的扶持。
第五条 市食用农产品质量安全监督管理工作领导小组（以下简称领导小组）负责全市食用农产品安全监督管理工作的领导；领导小组在市农村经济委员会设立市食用农产品安全监督管理工作综合协调机构，负责日常工作。
各县（市）、区政府按照领导小组的统一部署，做好所辖区域内食用农产品的安全监督管理工作。
第六条 政府各有关部门应当依照各自职责，互相配合，共同做好食用农产品安全监督管理工作。
（一）农业部门负责初级农产品（不含畜产品）生产环节的监督管理；
（二）动物卫生监督部门负责初级畜产品生产环节的监督管理；
（三）质量技术监督部门负责食用农产品加工环节的监督管理；
（四）工商部门负责食用农产品流通环节的监督管理；
（五）商业部门负责食用农产品流通环节的行业管理；
（六）环境保护部门负责对影响食用农产品质量的生产环境及污染源的监督管理。
第二章 生产监督管理
第七条 各级政府应当统筹规划，确定食用农产品适宜生产区域和限制生产区域，制定符合安全质量标准的无公害农产品、绿色食品、有机食品生产基地建设规划，并组织实施。
第八条 农业、动物卫生监督、环保等部门应当按照国家、省的有关规定，开展无公害农产品、绿色食品、有机食品生产基地的认定工作，制定生产技术操作规程，进行技术培训，组织标准化生产。
第九条 生产基地实行标牌管理；生产过程中应当建立农业投入品使用以及防疫、检疫和无害化处理等生产环节的记录；生产基地应配备检验设备，对上市前的食用农产品进行自检。
第十条 食用农产品生产者应当按照国家有关农业投入品合理使用的规定和产品产地环境标准等相关技术规范组织生产，严禁使用违禁农业投入品，不得超量使用允许使用的农药、兽药、饲料添加剂，不得违反关于农药使用安全间隔期和用药休药期的规定。
第十一条 禁止销售含有甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷和磷胺等高毒有机磷农药的复配产品；销售其他限制使用的高毒、高残留农药的，批发、零售单位应当建立进货销售台账制度，并报农业部门备案。
第十二条 禁止任何单位和个人向食用农产品生产基地及其他生产场所排放废气、废水，或倾倒固体废弃物，或在食用农产品产地增加新的污染源。
第三章 经营监督管理
第十三条 按照统一规划、分步实施、逐步推进、不断完善的原则，实行食用农产品市场准入制度。
首批实行市场准入的市场范围为：市区农副产品批发市场、城区重点商场、超市、连锁店和城乡集贸市场。
首批实行市场准入的农产品种类为：蔬菜、水果和水产品。
其他实行市场准入的市场范围及食用农产品种类由市食用农产品安全监督管理工作综合协调机构逐步向社会公布。
第十四条 建立和完善食用农产品质量安全检验制度，形成法定检验机构强制检验、市场开办者自检、委托法定检验机构检验和执法机关监督抽检相结合的检验体系。
第十五条 经具有认证资格机构认证的无公害农产品、绿色食品和有机食品，凭认证证书和专用标志直接进入市场销售，境外食用农产品凭入境检验检疫证书直接进入市场销售。
第十六条 生产基地生产的食用农产品，明示为无公害的，必须经法定检验机构抽检合格后，方可直接进入市场销售。
第十七条 实行准入制度的市场，应当具备实施食用农产品质量安全检验的条件，配备检验设施和检验人员，并建立相应的检验工作规程和管理制度；不具备自行检验条件的，可以委托法定检验机构进行检验。
露天市场由市食用农产品安全监督管理工作综合协调机构组织法定检验机构进行流动检验。
第十八条 市食用农产品安全监督管理工作综合协调机构应当组织有关部门对产地和市场进行联合检查，并将检查及处理结果定期公布。
第十九条 市场开办者对进入市场的食用农产品进行抽检，检验结果为弱阳性的，不得允许进入市场销售；检验结果为强阳性的，应当立即向工商等部门报告。
第二十条 工商等部门对检验结果为强阳性的食用农产品，应当做出现场监控和就地封存处理，并根据需要及时送法定检验机构进行复检；复检合格的，应立即解除行政强制措施。
对经法定检验机构检验不合格的食用农产品，应当依照国家有关规定，严格实行退市、销毁、公布制度。
第二十一条 对检验不合格的食用农产品，经营者应当服从市场开办者的管理，停止销售活动；对检验结果为强阳性的食用农产品，经营者必须接受工商等部门的依法处理。
第二十二条 食用农产品经营者、消费者对市场开办者自行检验的结果有异议的，应当委托法定检验机构进行定量复检或者向市食用农产品安全监督管理工作综合协调机构、工商等部门投诉举报。
第二十三条 食用农产品的检验应当按照国家有关食用农产品的生产标准进行。对于蔬菜、水果，重点检验有机磷类和氨基甲酸酯类农药残留；对于水产品，重点检验氯霉素等违禁药物含量。
有关部门或者机构对食用农产品实施现场抽检，除法律、法规另有规定的以外，不得收取任何费用，所需费用由同级政府财政列支。
第二十四条 实行准入制度的市场，对食用农产品实行标志、标牌管理。对可以包装的农产品，实行分级包装上市，并在包装上标明产地和生产者、经销者的名称；不能包装的，要在柜台上挂牌，标明产地和生产者、经销者的名称。
第二十五条 实行准入制度的市场，食用农产品的经营者必须建立并实行进货检查验收、索证索票、购销台帐等质量责任制度，并接受工商等部门的监督和管理。
第二十六条 市食用农产品安全监督管理工作综合协调机构及各县（市）、区政府，应当记载并向社会公示下列信息：
（一）实行食用农产品市场准入制度的经营场所名单和产品目录；
（二）经具有认证资格机构认证的无公害农产品、绿色食品和有机食品名单；
（三）不符合食品安全标准、受到有关部门查处、限期追回的食用农产品的具体情况；
（四）责令暂停购进或者禁止销售的食用农产品名单；
（五）其他有关食用农产品安全的信息。
第四章 法律责任
第二十七条 任何单位和个人有权对违法生产和经营食用农产品的行为进行举报，有关部门接到举报后，应当及时调查处理；对不属于本部门职权范围内的，应当及时移交有权处理的行政执法部门处理。
第二十八条 违反本办法第十一条规定，农药经营者销售高毒、高残留农药，未报农业部门备案的，由农业部门处以500元以上1000元以下罚款。
第二十九条 违反本办法第十七条规定，市场开办者不实施农产品质量检验的，由工商部门予以警告，责令改正；拒不改正的，处以5000元以上1万元以下罚款。
第三十条 违反本办法第十九条规定，市场开办者对检验发现不合格的食用农产品，未制止其出售，未及时报告工商等部门进行处理的，由工商部门处以500元以上1000元以下罚款。
第三十一条 违反本办法第二十一条规定，经营者不服从市场开办者管理，不停止销售活动的，由工商部门责令改正，处以100元以上1000元以下罚款；经营者对检验结果为强阳性的食用农产品，拒不接受工商等部门依法处理的，由工商部门处以1000元以上5000元以下罚款。
第三十二条 违反本办法第二十四条规定，对不能包装的食用农产品，销售者未在柜台上挂牌并标明产地与生产者、经销者名称的，由工商部门责令改正；拒不改正的，处以200元以下罚款。
第三十三条 违反本办法第二十五条，经营者未建立或者实行有关质量责任制度的，由工商部门责令改正，拒不改正的，处以200元以上500元以下罚款。
第三十四条 对违反本办法的行为，有法律、法规、规章处罚依据的，由相关部门依法予以处罚。
第三十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或者向人民法院起诉；逾期不申请复议，不起诉，又不履行处罚决定的，作出处罚决定的机关可申请人民法院强制执行。
第三十六条 食用农产品质量安全监督管理相关部门的工作人员有下列行为之一的，由所在单位或者上级行政主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）监管不力造成严重后果的；
（二）接到举报不及时调查处理的；
（三）滥用职权、索贿、受贿的；
（四）其他应当处理的行为。
第五章 附则
第三十七条 粮食、猪、牛、羊等食用农产品的监督管理，依照有关法律、法规、规章执行。
第三十八条 本办法自2005年11月15日起施行。
科技人员的跳槽与商业秘密法律保护
唐青林
一、科技人员的跳槽与商业秘密法律保护
国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》提出，科技人员流动是社会主义市场经济体制下劳动择业自由的体现，也是深化科技体制改革，促进科研结构调整、人才分流，实现科技人才和技术资源优化配置的一项重要措施。鼓励和支持部分科技人员以调离、辞职等方式到社会主义现代化建设中最能发挥其作用的岗位去工作。科技人员流动应当依法有序地进行。科技人员在流动中，应当遵守国家的有关法律、法规和本单位的各项管理制度，自觉维护国家或者单位的合法权益。
1、跳槽的科技人员应保守原单位的技术秘密。
国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》规定，技术秘密是指由单位研制开发或者以其他合法方式掌握的、未公开的、能给单位带来经济利益或竞争优势，具有实用性且本单位采取了保密措施的技术信息，包括但不限于设计图纸（含草图）、试验结果和试验记录、工艺、配方、样品、数据、计算机程序等等。
技术信息可以是有特定的完整的技术内容，构成一项产品、工艺、材料及其改进的技术方案，也可以是某一产品、工艺、材料等技术或产品中的部分技术要素。
技术秘密是一种重要的知识产权，其开发和完成凝聚着国家或者有关单位大量的人力和物力投入。因此，科技人员在流动中不得将本人在工作中掌握的、由本单位拥有的技术秘密（包括本人完成或参与完成的职务技术成果）非法披露给用人单位、转让给第三者或者自行使用。
2、用人单位要加强科技人员跳槽的管理
（1）原用人单位注意科技人员离职审批
国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》规定，企事业单位要加强对承担国家科技计划项目或者本单位重要科研任务的科技人员进行管理。对列入确定为国家重大科技计划项目的计划任务书或者有关合同课题组成员名单的科技人员，在科研任务尚未结束前要求调离、辞职，并可能泄漏国家重大科技计划项目或者科研任务所涉及的技术秘密，危及国家安全和利益的，原则上不予批准。擅自离职，并给国家或者原单位造成经济损失或泄漏有关技术秘密的，可以依据有关法律规定，要求其承担经济责任。
（2）新用人单位要注意新聘用人员不使用原单位的技术秘密
新用人单位要注意新聘用人员不使用原单位的技术秘密。如果侵犯原单位技术秘密、用人单位有过错的，也应当依法承担连带赔偿责任。
国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》规定，企事业单位应当在科技人员或者有关人员离开本单位时，以书面或者口头形式向该人员重申其保密义务和竞业限制义务，并可以向其新任职的单位通报该人员在原单位所承担的保密义务和竞业限制义务。用人单位在科技人员或有关人员调入本单位时，应当主动了解该人员在原单位所承担的保密义务和竞业限制义务，并自觉尊重上述协议。明知该人员承担原单位保密义务或者竞业限制义务，并以获取有关技术秘密为目的故意聘用的，应当承担相应的法律责任。
一些地方高级法院也对职工跳槽后新用人单位的责任问题进行了规定。《江苏省高级人民法院关于审理商业秘密案件有关问题的意见》（苏高法审委[2004]第3号）第十五条 法人或其他组织与被聘用人在合同中约定不使用被聘用人掌握的他人商业秘密的，不能当然地成为法人或其他组织侵权免责事由。北京市高级人民法院《关于审理反不正当竞争案件几个问题的解答（试行）》（京高法发[1998]73号）“11．职工违反单位有关保守商业秘密的要求，披露、使用或允许他人使用其所掌握的商业秘密的，可否成为不正当竞争诉讼的被告？答：职工违反单位有关保守商业秘密的要求，披露、使用或允许他人使用其所掌握的商业秘密的，属于反不正当竞争法第十条第一款第（三）项规定的情况，可以成为侵犯商业秘密的主体。”
3、尤其重视国家科学技术秘密的保护
国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》规定，企事业单位所拥有的技术秘密，在依据国家科委、国家保密局《科学技术保密规定》确定国家科学技术秘密时，应当确定涉密人员范围。涉密人员调离、辞职时，应当经确定密级的主管部门批准，并对其进行保密教育。未经批准擅自离职的，依法追究当事人及用人单位负责人的行政责任。故意或者过失泄露国家科学技术秘密，情节严重，并致使国家利益遭受重大损失的，依法追究当事人的刑事责任。
作者：唐青林，北京市安中律师事务所律师，中国人民大学法学硕士。
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