北京市防止非正常死亡事故目标管理办法
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北京市防止非正常死亡事故目标管理办法
北京市防止非正常死亡事故目标管理办法
市政府
第一条 为预防和减少非正常死亡事故, 保障人民生命安全,根据本市实际情况,制定本办法。
第二条 本市行政区域内防止交通肇事、因工、火灾、游泳溺水、煤气中毒、食物中毒造成的非正常死亡(以下统称非正常死亡)事故,必须依照本办法实行目标管理。
第三条 防止非正常死亡事故目标管理, 实行行政首长负责制,并分别由以下部门归口管理:
一、防止交通肇事死亡事故,由市公安交通管理局归口管理。
二、防止因工死亡事故,由市劳动局归口管理。
三、防止火灾死亡事故,由市消防局归口管理;防止山林火灾死亡事故,由市林业局归口管理。
四、防止游泳溺水死亡事故,由市体育运动委员会归口管理。
五、防止煤气中毒死亡事故,由市公安局归口管理。
六、防止食物中毒死亡事故,由市卫生局归口管理。
第四条 市长或常务副市长每年年初与各归口管理部门的行政首长签订目标管理责任书,将本年度全市非正常死亡人数控制指标下达到各归口管理部门。
第五条 各归口管理部门的行政首长每年1 月底以前,代表市人民政府与各区县人民政府、市政府有关委、办、局、总公司的行政首长签订目标管理责任书,将归口管理的本年度非正常死亡人数控制指标分解下达到各区县人民政府、市政府有关委、办、局、总公司。
第六条 各归口管理部门、各区县人民政府、市政府有关委、办、局、总公司,必须建立健全安全责任制,采取有效措施,预防和减少非正常死亡事故,确保非正常死亡人数不超过控制指标。
第七条 各归口管理部门应于每月10日前, 将上月本部门归口管理的非正常死亡人数报告市劳动局,由市劳动局汇总报告市人民政府。
第八条 对非正常死亡人数超过控制指标的归口管理部门、区县人民政府、市政府有关委、办、局、总公司,按照目标管理责任书的规定追究其行政首长的责任。对弄虚作假、瞒报事故的,视情节轻重,给以行政处分。
第九条 本办法由市人民政府负责解释, 执行中的具体问题分别由各归口管理部门负责解释。
第十条 本办法自1990年8 月1 日起施行。
1990年8月1日
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一、医疗侵权行为概述
医疗侵权行为是发生在医疗领域的侵权损害行为，是指在整个医疗活动中，因医疗机构及医务人员的故意或过失，对患者生命和健康造成损害的行为。在我国立法和司法实践的不同时期，对医疗侵权行为的分类存在差异：一是《侵权责任法》实施之前，我国司法实践中医疗侵权行为的主要类型有医疗过错和医疗事故，另外还存在医疗产品损害。这种分类方式完全割裂了医疗侵权损害制度的完整性，使本属于同一类型的行为之间相互排斥，彼此对立，形成了多个“双轨制”的二元化医疗损害的处理模式，致使司法审判秩序混乱，医患关系紧张；二是《侵权责任法》中规定的三种不同类型的医疗侵权行为：医疗技术损害行为、违反医疗伦理义务的行为和医疗产品损害行为。根据不同的医疗侵权行为，合理科学的配置归责原则，是医疗损害立法的一种潮流。笔者将根据不同时期医疗损害行为的类型，对该医疗侵权行为的归责原则进行探讨。
二、《侵权责任法》实施以前医疗侵权行为的分类及归责原则
（一）医疗侵权行为的分类在《侵权责任法》施行以前，医疗侵权行为主要规定在《民法通则》、《医疗事故处理条例》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律规范中。在司法实践中，医疗侵权行为被分为以下几类：医疗过错、医疗事故和医疗产品损害。在《侵权责任法》实施前，由于司法实践中将医疗事故与医疗过错予以刻意的区分，使二者逐渐成为两个对立的行为，适用不同的法律规范和归责原则。事实上，从二者的行为构成来看，医疗事故与医疗过错有许多的相似之处，并无严格的区别。因为二者都是医疗机构及医务人员基于过失造成患者人身损害的结果，而二者区别只是规定在不同的法律规范之中。医疗过错是规定在《民法通则》中，而医疗事故是适用《医疗事故处理条例》的规定。医疗产品责任并没有专门立法，而是作为产品责任由《民法通则》予以调整。
（二）医疗侵权行为的归责1.医疗过错导致的损害应适用过错归责原则在《侵权责任法》施行以前，由于对医疗侵权行为未进行统一立法，各个法律规范对医疗侵权行为的规定不同。医疗侵权行为最先被规定在《民法通则》之中，《民法通则》将侵权行为分为一般侵权和特殊侵权，虽然没有对医疗侵权行为进行专门规定，但根据民法原理，医疗侵权行为属于一般侵权行为，适用过错归责原则，此时的医疗侵权行为在诉讼实践中即被称为“医疗过错”。按照具体的损害结果，根据医方的过错程度，并合理考虑医疗技术本身的风险及个体差异，使医方承担相应的责任。
2.医疗事故的归责原则适用过错推定原则，并实行举证责任倒置根据《医疗事故处理条例》（以下简称条例）的规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。从条例的规定可以看出医疗机构及医务人员构成医疗事故，主观上必须具有过失。
医疗事故是医疗机构违反诊疗常规，过失引起的损害。相较于医疗过错的归责方式，医疗事故的的归责更严格，承担的举证责任更重，这是基于“违法在先”的理论，即明知或应知自己的行为会造成严重的损害结果，仍然不遵守医疗诊疗常规，造成损害后果。
3.医疗产品损害应适用无过错归责原则医疗产品损害是指由于医疗产品质量不合格造成患者人身和财产的损害。医疗产品致损责任作为产品责任的一类，在《侵权责任法》实施以前，应适用《民法通则》第122条的规定：因产品质量不合格造成他人财产、人身损害的，产品制造者、销售者应当依法承担民事责任。该情形属于特殊侵权，应当适用无过错归责原则。
三、《侵权责任法》中医疗侵权行为的分类及归责原则
（一）医疗侵权行为的分类为了改变二元化的医疗损害行为的法律适用的状况，建立统一的一元化结构的医疗侵权损害行为制度，解决法律适用矛盾，缓解医患双方冲突，公平、有效地处理患者利益、医方利益和全体患者利益的平衡，防止防御性医疗行为，调动医疗机构和义务人员的积极性，促进医疗事业的发展，《侵权责任法》对医疗侵权行为进行了统一归类，形成了一个统一的医疗损害行为制度，将医疗侵权行为规定在一部法律规范之中，适用同一的法律标准，并在此基础之上，将医疗侵权行为分为三类：医疗技术损害行为、违反医疗伦理行为和医疗产品损害。医疗技术损害是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，未尽到医疗技术的高度注意医务，过失的造成患者人身损害的行为；医疗伦理是指医疗良知和医疗道德义务，违反医疗伦理的行为即是违反医疗良知和医疗道德义务的行为。违反医疗伦理行为包括违反资讯告知义务的行为、违反知情同意的行为和违反保密义务的行为。其中违反资讯告知是医方在进行诊疗活动中未对患者的病情进行充分告知和说明，导致没有尽到医疗伦理上的注意义务；违反知情同意是医方在采取相应的诊疗手段或措施时，没有对患者进行告知并取得其同意，而侵害其知情同意权和自我决定权；保密义务是指医方基于特殊的地位，掌握了患者的病情、病史和个人基本信息，对这些信息医方负有保密义务；医疗产品损害是指医疗机构在医疗活动中使用存在缺陷的药品、消毒制剂、医疗器械及输入不合格的血液、血液制品等医疗产品，造成患者人身损害的行为。
（二）医疗侵权行为的归责原则1.医疗技术损害适用过错归责原则区分医疗行为是否存在过错的标准，是医方是否尽到了在当时医疗水平条件下的高度注意义务。医疗技术损害结果是由于医疗机构及医务人员未尽到高度注意义务导致的，说明医方对损害的结果的发生存在过错，而《侵权责任法》第六条第一款和第五十四条对过错医疗行为进行了规定，从条文的内容来看，对医疗技术损害行为适用过错归责原则。
医疗技术损害适用过错原则确定侵权责任，应当具备侵权责任的一般构成要件，即诊疗行为、损害结果、诊疗行为与损害结果之间的存在因果关系和过错，实行一般的举证责任原则，由患者举证。但存在例外情况，《侵权责任法》第58条规定：存在下列情形之一的，造成患者损害的，直接推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。
2.违反医疗伦理损害应适用过错推定责任原则违反医疗伦理行为是医疗机构及医务人员明知或应知自身的行为违反医疗伦理，过失的造成患者人身损害以及其他合法权益损害的行为。根据“违法在先”理论，医方明知或应知自己的行为违反医疗伦理义务，仍然不遵守医疗伦理义务造成损害，其虽然是过失，但恶性程度更高，存在这种情况时，应直接推定医方存在过错，除非医疗机构能够证明自己的诊疗行为没有过失，否则就应承担违反医疗伦理造成的损害。
3.医疗产品损害应适用无过错归责原则医疗产品作为一种产品，当然的适用产品责任的归责原则，即适用无过错归责原则，受害患者可以向医疗机构主张赔偿责任，也可以向缺陷医疗产品的生产者和销售者，主张赔偿责任。医疗产品缺陷不是医疗机构造成的，而医疗机构需承担责任的原因：一是医方作为专业的机构，对医疗产品的质量识别承担较其他人更高的注意义务；二是患者的生命权和健康权是不容损害的，造成损害，不管是否存在过错，均应承担赔偿责任。
除《侵权责任法》中规定的三类医疗侵权行为之外，尚存在一种医疗损害即因医学科学水平的限制无法预见所造成的医疗损害。对于此种情形下，学界有些学者认为应当采用无过错原则。
北安市法院 王胜宇
甘肃省金昌市人民政府
金昌市市直行政事业单位公费医疗管理办法（试行）
（1991年12月28日金昌市人民政府金政发（1991） 103号文件发布）
第一章 总 则
第一条为了进一步健全和完善公费医疗管理制度，把公费医疗纳入规范化管理，根据国家卫生部、财政部，甘肃省卫生厅、财政厅关于公费医疗管理办法精神，结合我市实际，特制定本办法。
第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。
第三条本办法贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则，实行职工定点医疗。财政、公费医疗管理部门和享受单位共同管理；门诊、住院医疗费由职工个人少量负担的管理办法。
第四条承担公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，坚持医疗原则，因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，保证公费医疗制度的正确实施。
第五条享受公费医疗的单位及其职工个人，都有义务遵守各级公费医疗管理部门制订的有关规章制度，加强对享受人员的思想教育，纠正和抵制不正之风。
第二章 享受公费医疗的范围
第六条属于享受公费医疗的人员：
（一）市直国家机关、党派、人民团体，由国家预算内开支工资的在编工作人员。
（二）市直事业单位由国家预算内开支工资的在编工作人员。
（三）属于享受公费医疗单位的经批准因病长期休养的编外人员，长期供养和待分配的超编人员。
（四）受长期抚恤的二等乙级以上革命残废军人。
第七条不属于享受公费医疗的人员：
（一）市直党政机关、事业单位中编制以外雇用的临时工、季节工。
（二）学校聘用的兼职代课教师。
（三）实行差额预算管理（全民所有制医院除外）的事业单位和经费自收自支管理的事业单位工作人员。
第三章公费医疗经费开支的范围
第八务公费医疗经费开支范围：
（一）在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。
（二）因急症等特殊原因在非指定医疗单位（不含个体诊所）就诊的医药费．
（三）因公外出或探亲，在当地医疗单位（不含个体诊所）就诊的医药费。
（四）因医疗需要，而指定医院没有药品，经医院证明必须外购的药品费。
（五）根据规定转院、转外地医疗的医药费。
（六）计划生育手术的医药费．
（七）因公负伤、致残的医药费用。
（八）因危重病抢救或治疗公伤所必须的贵重、滋补药品（含血液制品）的费用。
（九）因病情需要进行器官移植的费用（公费医疗经费负担比例见附件一）。
第九条自费范围。以下费用由患者自理：
（一）各种不属于公费医疗报销的自费药品（见附件二），异型包装药品，未经批准的外购药品。
（二）挂号费、出诊资、饮食费。特别营养费、住院陪护费、特护费、婴儿费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、中药煎药费（包括药引子费）、取暖费、空调费、电话费、电炉费、病房电视费、电冰箱费等。
（三）医疗咨询费、医疗保险费、优质优价费、气功费（不含气功治疗费）。
（四）非公费医疗管理部门组织的各种体检费、疾病预防费、不育症的检查治疗费。
（五）整容、矫形、健美的手术费、治疗费、药品费、处置费以及使用器具等一切费用。
（六）就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。
（七）各类会议的医药费。
（八）各种磁疗用品费。
（九）未经指定医院介绍和公费医疗机构批准，自找医疗单位或医师诊治的医药费。
（十）打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故造成伤残所发生的一切费用。
第四章 公费医疗管理机构和职责
第十条设立金昌市公费医疗管理委员会，下设办公室，具体负责对全市公费医疗的管理。其职责是：
（一）贯彻落实国家有关公费医疗的政策、规定，制订具体实施办法。
（二）管理全市公费医疗工作的计划、预测、组织协调、统计、调研等。
（三）审核全市享受公费医疗待遇的单位和人员的范围及资格。
（四）负责编制全市公费医疗经费的预算，编报公费医疗经费决算和经费的管理使用。
（五）检查指导市直各行政事业单位公费医疗管理工作。
（六）负责公费医疗政策的宣传教育。
第十一条承担公费医疗任务的各医院设立公费医疗管理小组。其职责是：
（一）负责对公费医疗任务各项具体工作的落实、管理。
（二）监督检查本院对公费医疗制度规定的执行情况。
（三）负责对享受公费医疗人员的转院、转外医疗，外购药品等手续的签发。
第十二条享受公费医疗人员的所在单位，负责本单位公费医疗的管理。其职责是：
（一）认真执行市在公费医疗管理办法和具体规定。
（二）实行对本单位公费医疗的管理。
（三）定期向市公费医疗管理部门报送公费医疗执行情况。
（四）管理本单位涉及公费医疗的其他事宜。
第五章 公费医疗经费管理及实施办法
第十三条市公费医疗管理部门对单位公费医疗实行经费包干，定额管理。即公费医疗管理部门对享受单位在编实有人数按不同工龄、不同定额标准一次核定单位全员全年医药费总额按月下拨，由单位统一管理，控制使用，节余（除奖励部分外）留作下年继续使用，超支部分财政负担70％，享受单位负担30％。其定额标准如下：
工龄
10年以内 11-20年 21-30年 31年以上 离休及三十年以
上工龄退休人员
标准（元/人/年） 150 220 400 500 500
第十四条单位对职工实行门诊、住院费按比例报销的办法。其报销比例如下：
（一）门诊费报销比例：
工龄 10年以内 11-20年 21-30年 31年以上
报销比例（%） 70 80 90 95
（二）住院费报销比例：
报销比例% 工 龄
10年以内 11-20年 21-30年 31年以上
实
际
住
院
费
1000元以下 85 89 93 96
1000元以上 90 94 96 99
第十五条对离休干部，工龄在三十年以上的退休人员（含三十年），二等乙级以上革命残废军人，因公致伤致残者（须经市公伤鉴定机构鉴定确认）以及经医院确诊为癌症、精神病、生命垂危的病人，实行实报实销。
第十六条实行职工定点医疗制度及转外医疗审批制度。
（一）市直行政事业单位原则上定在市一、二医院、中医院就诊，女职工也可在市妇幼保健站就诊。如病情需要在市内其他医院就诊时，须有指定就诊医院的转诊证明，方可到他院就诊。
（二）职工因病情需要到外地就诊时，须有指定就诊医院的转外医疗证明，经本单位同意，并到市卫生局办理转外医疗手续，方可到外地指定医院就诊。到省外医院就诊时，凭市卫生局转外医疗证明在省卫生厅办理转外医疗手续后，方可出省就诊。否则，一切费用，不予报销。
（三）职工因急病不能去指定医院，而在就近国家、集体医院就诊或因公外出、探亲在当地国家、集体医疗单位就诊的医药费。须同时持有就诊医院急诊证明，方可报销。
第十七条实行门诊双处方制。各医院对职工门诊就诊，一律实行双处方．一张取药用，一张作报销凭证。
第十八条因病情需要外购药品，须有指定就诊医院盖有“本院无药，同意外购”字样戳记的处方和国营医药单位收费凭据，方可报销。
第十九条实行住院费报销审批制度。各单位职工住院医药费。一律凭公费医疗证在市卫生局审核签字后，方可回单位报销。
第二十条职工在诊疗过程（包括门诊）的与病情无关的检查、治疗费，一律不予报销．五百元以上特殊检查（如CT、核磁共振等）须附有与病情相符的凭据及医院建议证明，否则不予报销。
第六章 公费医疗工作的检查与奖惩
第二十一条公费医疗管理部门应加强对各单位公费医疗经费使用情况的监督，并会同财政等部门定期或不定期到享受单位、医疗单位进行公费医疗管理情况检查，查出问题应及时作出处理决定。被检查单位必须在接到处理决定通知后十日内执行，如处理不当，可提请管委会复议。
第二十二条享受单位有下列行为之一者，经查证属实，除责令追回多领的公费医疗经费外，并进行罚款。
（一）将非享受人员列为享受人员，冒领公费医疗经费者，处以多领金额一至二倍罚款。
（二）享受单位对享受人员调出后，未及时报送公费医疗管理部门办理追减手续，故意多领经费的，扣罚公费医疗经费二百至五百元，如情节严重者，提交管委会加重处罚。
第二十三条享受人员有下列行为之一者，除责令退回非法所得外，处以一至五倍发生费用的处罚。
（一）让他人冒名看病，报销其医药费者；
（二）非法买卖剩余药品者。
第二十四条医疗单位医务人员及其他工作人员，违反公费医疗管理规定，有下列行为之一者，给予一至五倍罚款。
（一）为他人开写不符合职责范围内处方、检查单等造成经济损失者。
（二）将自费药品作为报销药品开据发票者。
第二十五条享受单位认真执行公费医疗规定，年终单位医药费不超过定额标准，节余部分40％奖给有节余公费医疗经费人员，5％奖给为公费医疗工作做出贡献的管理人员，其余部分留作下年继续使用。
第二十六条对揭发、检举违反公费医疗管理制度、弄虚作假行为者，经查证属实，给予相当于罚款金额50～100％的奖励。
第二十七条应交的罚款，个人的由享受单位从本人工资中扣除，单位的在单位的福利基金中列支。
第二十八条罚款收入由公费医疗管理部门统一管理，除按规定用于奖励的外，抵冲公费医疗经费支出。
第七章 附 则
第二十九条本办法自一九九二年元月一日起执行。以前制定的公费医疗管理办法，同时废止。
第三十条本办法由市卫生局负责解释。
附件一
甘肃省卫生厅转发卫生部、财政部《关于器官移植医疗费报销问题的复函》的通知
现将卫生部、财政部《关于器官移植医疗费报销问题的复函》转发给你们。根据我省实际，经研究，器官移植医疗费应由三方面负担。具体负担比例是：公费医疗及劳保医疗经费负担60％，单位包干经费负担30％，个人负担10％。请遵照执行。执行中有什么问题，望及时告诉省卫生厅、省财政厅。
附件二
享受公费医疗人员自费药品范围
一、下列范围的药品不论单味或复方，均按自费处理，不能在公费医疗中报销。
各种人参（包括参须、条、片）、鹿茸、猴枣、狗宝、海马、海龙、玛瑙等；
各种可以药用的动物脏器（鸡内金除外）以及动物的胎、鞭、筋、骨、晴等；
蛤士膜（油）、龟灵集、首乌延寿丹、定坤丹、蜂蜜（配制丸药等除外）等；
人参鹿茸丸、参茸卫生丸、参茸丸、三肾丸（粉）、人参膏（露、糖浆、酊、精）、全鹿丸、参茸精、鹿茸精以及人参、鹿茸为主要成份的制剂、各种药酒以及各种水果膏剂和各类滋补膏剂，如秋梨膏、桑堪膏（蜜）、西瓜膏、枇杷膏、党参膏、桂园育、八珍膏等；
各种补汁（露、酊、糖浆），如葡萄糖补汁、安度补汁、单糖浆、卵磷脂糖浆、舒肝糖浆、灵芝糖浆等；
口服葡萄糖、各种鱼肝油（治疗夜盲、肺结核、佝偻病除外）、玉米油、维他麦精、蜂王精、王浆蜜、蜂乳胶丸等；
三磷酸腺苷及其复方制剂、辅酶A及其复方制剂、复合辅酶A、浓淡力维隆、水解胎胞糖浆、能量合剂、胎盘球蛋白、胎盘、丙种球旦白、人血（包括胎盘血）白蛋白等。
二、下列范围的药品，单味使用应按自费处理，在复方中使用可在公费中报销；
三七、何首乌、构把子、阿胶、阿胶蛛、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳帽、冬虫夏草、藏红花、玲羊角、犀角、牛黄、麝香等。
三、各种营养滋补药品和非治疗必须的药品（包括新产品、进口药品）以及可药用的高级食品、副食品及水果等均应自费。
四、上述（一）（二）类范围的药品，在危重病人抢救期内或公伤人员治疗中（公伤人员要有安全部门的证明）可以在公费医疗中报销。
医疗侵权行为是发生在医疗领域的侵权损害行为，是指在整个医疗活动中，因医疗机构及医务人员的故意或过失，对患者生命和健康造成损害的行为。在我国立法和司法实践的不同时期，对医疗侵权行为的分类存在差异：一是《侵权责任法》实施之前，我国司法实践中医疗侵权行为的主要类型有医疗过错和医疗事故，另外还存在医疗产品损害。这种分类方式完全割裂了医疗侵权损害制度的完整性，使本属于同一类型的行为之间相互排斥，彼此对立，形成了多个“双轨制”的二元化医疗损害的处理模式，致使司法审判秩序混乱，医患关系紧张；二是《侵权责任法》中规定的三种不同类型的医疗侵权行为：医疗技术损害行为、违反医疗伦理义务的行为和医疗产品损害行为。根据不同的医疗侵权行为，合理科学的配置归责原则，是医疗损害立法的一种潮流。笔者将根据不同时期医疗损害行为的类型，对该医疗侵权行为的归责原则进行探讨。
二、《侵权责任法》实施以前医疗侵权行为的分类及归责原则
（一）医疗侵权行为的分类在《侵权责任法》施行以前，医疗侵权行为主要规定在《民法通则》、《医疗事故处理条例》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律规范中。在司法实践中，医疗侵权行为被分为以下几类：医疗过错、医疗事故和医疗产品损害。在《侵权责任法》实施前，由于司法实践中将医疗事故与医疗过错予以刻意的区分，使二者逐渐成为两个对立的行为，适用不同的法律规范和归责原则。事实上，从二者的行为构成来看，医疗事故与医疗过错有许多的相似之处，并无严格的区别。因为二者都是医疗机构及医务人员基于过失造成患者人身损害的结果，而二者区别只是规定在不同的法律规范之中。医疗过错是规定在《民法通则》中，而医疗事故是适用《医疗事故处理条例》的规定。医疗产品责任并没有专门立法，而是作为产品责任由《民法通则》予以调整。
（二）医疗侵权行为的归责1.医疗过错导致的损害应适用过错归责原则在《侵权责任法》施行以前，由于对医疗侵权行为未进行统一立法，各个法律规范对医疗侵权行为的规定不同。医疗侵权行为最先被规定在《民法通则》之中，《民法通则》将侵权行为分为一般侵权和特殊侵权，虽然没有对医疗侵权行为进行专门规定，但根据民法原理，医疗侵权行为属于一般侵权行为，适用过错归责原则，此时的医疗侵权行为在诉讼实践中即被称为“医疗过错”。按照具体的损害结果，根据医方的过错程度，并合理考虑医疗技术本身的风险及个体差异，使医方承担相应的责任。
2.医疗事故的归责原则适用过错推定原则，并实行举证责任倒置根据《医疗事故处理条例》（以下简称条例）的规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。从条例的规定可以看出医疗机构及医务人员构成医疗事故，主观上必须具有过失。
医疗事故是医疗机构违反诊疗常规，过失引起的损害。相较于医疗过错的归责方式，医疗事故的的归责更严格，承担的举证责任更重，这是基于“违法在先”的理论，即明知或应知自己的行为会造成严重的损害结果，仍然不遵守医疗诊疗常规，造成损害后果。
3.医疗产品损害应适用无过错归责原则医疗产品损害是指由于医疗产品质量不合格造成患者人身和财产的损害。医疗产品致损责任作为产品责任的一类，在《侵权责任法》实施以前，应适用《民法通则》第122条的规定：因产品质量不合格造成他人财产、人身损害的，产品制造者、销售者应当依法承担民事责任。该情形属于特殊侵权，应当适用无过错归责原则。
三、《侵权责任法》中医疗侵权行为的分类及归责原则
（一）医疗侵权行为的分类为了改变二元化的医疗损害行为的法律适用的状况，建立统一的一元化结构的医疗侵权损害行为制度，解决法律适用矛盾，缓解医患双方冲突，公平、有效地处理患者利益、医方利益和全体患者利益的平衡，防止防御性医疗行为，调动医疗机构和义务人员的积极性，促进医疗事业的发展，《侵权责任法》对医疗侵权行为进行了统一归类，形成了一个统一的医疗损害行为制度，将医疗侵权行为规定在一部法律规范之中，适用同一的法律标准，并在此基础之上，将医疗侵权行为分为三类：医疗技术损害行为、违反医疗伦理行为和医疗产品损害。医疗技术损害是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，未尽到医疗技术的高度注意医务，过失的造成患者人身损害的行为；医疗伦理是指医疗良知和医疗道德义务，违反医疗伦理的行为即是违反医疗良知和医疗道德义务的行为。违反医疗伦理行为包括违反资讯告知义务的行为、违反知情同意的行为和违反保密义务的行为。其中违反资讯告知是医方在进行诊疗活动中未对患者的病情进行充分告知和说明，导致没有尽到医疗伦理上的注意义务；违反知情同意是医方在采取相应的诊疗手段或措施时，没有对患者进行告知并取得其同意，而侵害其知情同意权和自我决定权；保密义务是指医方基于特殊的地位，掌握了患者的病情、病史和个人基本信息，对这些信息医方负有保密义务；医疗产品损害是指医疗机构在医疗活动中使用存在缺陷的药品、消毒制剂、医疗器械及输入不合格的血液、血液制品等医疗产品，造成患者人身损害的行为。
（二）医疗侵权行为的归责原则1.医疗技术损害适用过错归责原则区分医疗行为是否存在过错的标准，是医方是否尽到了在当时医疗水平条件下的高度注意义务。医疗技术损害结果是由于医疗机构及医务人员未尽到高度注意义务导致的，说明医方对损害的结果的发生存在过错，而《侵权责任法》第六条第一款和第五十四条对过错医疗行为进行了规定，从条文的内容来看，对医疗技术损害行为适用过错归责原则。
医疗技术损害适用过错原则确定侵权责任，应当具备侵权责任的一般构成要件，即诊疗行为、损害结果、诊疗行为与损害结果之间的存在因果关系和过错，实行一般的举证责任原则，由患者举证。但存在例外情况，《侵权责任法》第58条规定：存在下列情形之一的，造成患者损害的，直接推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。
2.违反医疗伦理损害应适用过错推定责任原则违反医疗伦理行为是医疗机构及医务人员明知或应知自身的行为违反医疗伦理，过失的造成患者人身损害以及其他合法权益损害的行为。根据“违法在先”理论，医方明知或应知自己的行为违反医疗伦理义务，仍然不遵守医疗伦理义务造成损害，其虽然是过失，但恶性程度更高，存在这种情况时，应直接推定医方存在过错，除非医疗机构能够证明自己的诊疗行为没有过失，否则就应承担违反医疗伦理造成的损害。
3.医疗产品损害应适用无过错归责原则医疗产品作为一种产品，当然的适用产品责任的归责原则，即适用无过错归责原则，受害患者可以向医疗机构主张赔偿责任，也可以向缺陷医疗产品的生产者和销售者，主张赔偿责任。医疗产品缺陷不是医疗机构造成的，而医疗机构需承担责任的原因：一是医方作为专业的机构，对医疗产品的质量识别承担较其他人更高的注意义务；二是患者的生命权和健康权是不容损害的，造成损害，不管是否存在过错，均应承担赔偿责任。
除《侵权责任法》中规定的三类医疗侵权行为之外，尚存在一种医疗损害即因医学科学水平的限制无法预见所造成的医疗损害。对于此种情形下，学界有些学者认为应当采用无过错原则。
北安市法院 王胜宇
金昌市市直行政事业单位公费医疗管理办法（试行）
金昌市市直行政事业单位公费医疗管理办法（试行）
（1991年12月28日金昌市人民政府金政发（1991） 103号文件发布）
第一章 总 则
第一条为了进一步健全和完善公费医疗管理制度，把公费医疗纳入规范化管理，根据国家卫生部、财政部，甘肃省卫生厅、财政厅关于公费医疗管理办法精神，结合我市实际，特制定本办法。
第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。
第三条本办法贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则，实行职工定点医疗。财政、公费医疗管理部门和享受单位共同管理；门诊、住院医疗费由职工个人少量负担的管理办法。
第四条承担公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，坚持医疗原则，因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，保证公费医疗制度的正确实施。
第五条享受公费医疗的单位及其职工个人，都有义务遵守各级公费医疗管理部门制订的有关规章制度，加强对享受人员的思想教育，纠正和抵制不正之风。
第二章 享受公费医疗的范围
第六条属于享受公费医疗的人员：
（一）市直国家机关、党派、人民团体，由国家预算内开支工资的在编工作人员。
（二）市直事业单位由国家预算内开支工资的在编工作人员。
（三）属于享受公费医疗单位的经批准因病长期休养的编外人员，长期供养和待分配的超编人员。
（四）受长期抚恤的二等乙级以上革命残废军人。
第七条不属于享受公费医疗的人员：
（一）市直党政机关、事业单位中编制以外雇用的临时工、季节工。
（二）学校聘用的兼职代课教师。
（三）实行差额预算管理（全民所有制医院除外）的事业单位和经费自收自支管理的事业单位工作人员。
第三章公费医疗经费开支的范围
第八务公费医疗经费开支范围：
（一）在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。
（二）因急症等特殊原因在非指定医疗单位（不含个体诊所）就诊的医药费．
（三）因公外出或探亲，在当地医疗单位（不含个体诊所）就诊的医药费。
（四）因医疗需要，而指定医院没有药品，经医院证明必须外购的药品费。
（五）根据规定转院、转外地医疗的医药费。
（六）计划生育手术的医药费．
（七）因公负伤、致残的医药费用。
（八）因危重病抢救或治疗公伤所必须的贵重、滋补药品（含血液制品）的费用。
（九）因病情需要进行器官移植的费用（公费医疗经费负担比例见附件一）。
第九条自费范围。以下费用由患者自理：
（一）各种不属于公费医疗报销的自费药品（见附件二），异型包装药品，未经批准的外购药品。
（二）挂号费、出诊资、饮食费。特别营养费、住院陪护费、特护费、婴儿费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、中药煎药费（包括药引子费）、取暖费、空调费、电话费、电炉费、病房电视费、电冰箱费等。
（三）医疗咨询费、医疗保险费、优质优价费、气功费（不含气功治疗费）。
（四）非公费医疗管理部门组织的各种体检费、疾病预防费、不育症的检查治疗费。
（五）整容、矫形、健美的手术费、治疗费、药品费、处置费以及使用器具等一切费用。
（六）就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。
（七）各类会议的医药费。
（八）各种磁疗用品费。
（九）未经指定医院介绍和公费医疗机构批准，自找医疗单位或医师诊治的医药费。
（十）打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故造成伤残所发生的一切费用。
第四章 公费医疗管理机构和职责
第十条设立金昌市公费医疗管理委员会，下设办公室，具体负责对全市公费医疗的管理。其职责是：
（一）贯彻落实国家有关公费医疗的政策、规定，制订具体实施办法。
（二）管理全市公费医疗工作的计划、预测、组织协调、统计、调研等。
（三）审核全市享受公费医疗待遇的单位和人员的范围及资格。
（四）负责编制全市公费医疗经费的预算，编报公费医疗经费决算和经费的管理使用。
（五）检查指导市直各行政事业单位公费医疗管理工作。
（六）负责公费医疗政策的宣传教育。
第十一条承担公费医疗任务的各医院设立公费医疗管理小组。其职责是：
（一）负责对公费医疗任务各项具体工作的落实、管理。
（二）监督检查本院对公费医疗制度规定的执行情况。
（三）负责对享受公费医疗人员的转院、转外医疗，外购药品等手续的签发。
第十二条享受公费医疗人员的所在单位，负责本单位公费医疗的管理。其职责是：
（一）认真执行市在公费医疗管理办法和具体规定。
（二）实行对本单位公费医疗的管理。
（三）定期向市公费医疗管理部门报送公费医疗执行情况。
（四）管理本单位涉及公费医疗的其他事宜。
第五章 公费医疗经费管理及实施办法
第十三条市公费医疗管理部门对单位公费医疗实行经费包干，定额管理。即公费医疗管理部门对享受单位在编实有人数按不同工龄、不同定额标准一次核定单位全员全年医药费总额按月下拨，由单位统一管理，控制使用，节余（除奖励部分外）留作下年继续使用，超支部分财政负担70％，享受单位负担30％。其定额标准如下：
工龄
10年以内 11-20年 21-30年 31年以上 离休及三十年以
上工龄退休人员
标准（元/人/年） 150 220 400 500 500
第十四条单位对职工实行门诊、住院费按比例报销的办法。其报销比例如下：
（一）门诊费报销比例：
工龄 10年以内 11-20年 21-30年 31年以上
报销比例（%） 70 80 90 95
（二）住院费报销比例：
报销比例% 工 龄
10年以内 11-20年 21-30年 31年以上
实
际
住
院
费
1000元以下 85 89 93 96
1000元以上 90 94 96 99
第十五条对离休干部，工龄在三十年以上的退休人员（含三十年），二等乙级以上革命残废军人，因公致伤致残者（须经市公伤鉴定机构鉴定确认）以及经医院确诊为癌症、精神病、生命垂危的病人，实行实报实销。
第十六条实行职工定点医疗制度及转外医疗审批制度。
（一）市直行政事业单位原则上定在市一、二医院、中医院就诊，女职工也可在市妇幼保健站就诊。如病情需要在市内其他医院就诊时，须有指定就诊医院的转诊证明，方可到他院就诊。
（二）职工因病情需要到外地就诊时，须有指定就诊医院的转外医疗证明，经本单位同意，并到市卫生局办理转外医疗手续，方可到外地指定医院就诊。到省外医院就诊时，凭市卫生局转外医疗证明在省卫生厅办理转外医疗手续后，方可出省就诊。否则，一切费用，不予报销。
（三）职工因急病不能去指定医院，而在就近国家、集体医院就诊或因公外出、探亲在当地国家、集体医疗单位就诊的医药费。须同时持有就诊医院急诊证明，方可报销。
第十七条实行门诊双处方制。各医院对职工门诊就诊，一律实行双处方．一张取药用，一张作报销凭证。
第十八条因病情需要外购药品，须有指定就诊医院盖有“本院无药，同意外购”字样戳记的处方和国营医药单位收费凭据，方可报销。
第十九条实行住院费报销审批制度。各单位职工住院医药费。一律凭公费医疗证在市卫生局审核签字后，方可回单位报销。
第二十条职工在诊疗过程（包括门诊）的与病情无关的检查、治疗费，一律不予报销．五百元以上特殊检查（如CT、核磁共振等）须附有与病情相符的凭据及医院建议证明，否则不予报销。
第六章 公费医疗工作的检查与奖惩
第二十一条公费医疗管理部门应加强对各单位公费医疗经费使用情况的监督，并会同财政等部门定期或不定期到享受单位、医疗单位进行公费医疗管理情况检查，查出问题应及时作出处理决定。被检查单位必须在接到处理决定通知后十日内执行，如处理不当，可提请管委会复议。
第二十二条享受单位有下列行为之一者，经查证属实，除责令追回多领的公费医疗经费外，并进行罚款。
（一）将非享受人员列为享受人员，冒领公费医疗经费者，处以多领金额一至二倍罚款。
（二）享受单位对享受人员调出后，未及时报送公费医疗管理部门办理追减手续，故意多领经费的，扣罚公费医疗经费二百至五百元，如情节严重者，提交管委会加重处罚。
第二十三条享受人员有下列行为之一者，除责令退回非法所得外，处以一至五倍发生费用的处罚。
（一）让他人冒名看病，报销其医药费者；
（二）非法买卖剩余药品者。
第二十四条医疗单位医务人员及其他工作人员，违反公费医疗管理规定，有下列行为之一者，给予一至五倍罚款。
（一）为他人开写不符合职责范围内处方、检查单等造成经济损失者。
（二）将自费药品作为报销药品开据发票者。
第二十五条享受单位认真执行公费医疗规定，年终单位医药费不超过定额标准，节余部分40％奖给有节余公费医疗经费人员，5％奖给为公费医疗工作做出贡献的管理人员，其余部分留作下年继续使用。
第二十六条对揭发、检举违反公费医疗管理制度、弄虚作假行为者，经查证属实，给予相当于罚款金额50～100％的奖励。
第二十七条应交的罚款，个人的由享受单位从本人工资中扣除，单位的在单位的福利基金中列支。
第二十八条罚款收入由公费医疗管理部门统一管理，除按规定用于奖励的外，抵冲公费医疗经费支出。
第七章 附 则
第二十九条本办法自一九九二年元月一日起执行。以前制定的公费医疗管理办法，同时废止。
第三十条本办法由市卫生局负责解释。
附件一
甘肃省卫生厅转发卫生部、财政部《关于器官移植医疗费报销问题的复函》的通知
现将卫生部、财政部《关于器官移植医疗费报销问题的复函》转发给你们。根据我省实际，经研究，器官移植医疗费应由三方面负担。具体负担比例是：公费医疗及劳保医疗经费负担60％，单位包干经费负担30％，个人负担10％。请遵照执行。执行中有什么问题，望及时告诉省卫生厅、省财政厅。
附件二
享受公费医疗人员自费药品范围
一、下列范围的药品不论单味或复方，均按自费处理，不能在公费医疗中报销。
各种人参（包括参须、条、片）、鹿茸、猴枣、狗宝、海马、海龙、玛瑙等；
各种可以药用的动物脏器（鸡内金除外）以及动物的胎、鞭、筋、骨、晴等；
蛤士膜（油）、龟灵集、首乌延寿丹、定坤丹、蜂蜜（配制丸药等除外）等；
人参鹿茸丸、参茸卫生丸、参茸丸、三肾丸（粉）、人参膏（露、糖浆、酊、精）、全鹿丸、参茸精、鹿茸精以及人参、鹿茸为主要成份的制剂、各种药酒以及各种水果膏剂和各类滋补膏剂，如秋梨膏、桑堪膏（蜜）、西瓜膏、枇杷膏、党参膏、桂园育、八珍膏等；
各种补汁（露、酊、糖浆），如葡萄糖补汁、安度补汁、单糖浆、卵磷脂糖浆、舒肝糖浆、灵芝糖浆等；
口服葡萄糖、各种鱼肝油（治疗夜盲、肺结核、佝偻病除外）、玉米油、维他麦精、蜂王精、王浆蜜、蜂乳胶丸等；
三磷酸腺苷及其复方制剂、辅酶A及其复方制剂、复合辅酶A、浓淡力维隆、水解胎胞糖浆、能量合剂、胎盘球蛋白、胎盘、丙种球旦白、人血（包括胎盘血）白蛋白等。
二、下列范围的药品，单味使用应按自费处理，在复方中使用可在公费中报销；
三七、何首乌、构把子、阿胶、阿胶蛛、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳帽、冬虫夏草、藏红花、玲羊角、犀角、牛黄、麝香等。
三、各种营养滋补药品和非治疗必须的药品（包括新产品、进口药品）以及可药用的高级食品、副食品及水果等均应自费。
四、上述（一）（二）类范围的药品，在危重病人抢救期内或公伤人员治疗中（公伤人员要有安全部门的证明）可以在公费医疗中报销。
